Медико-санитарное обеспечение

При ликвидации медико-санитарных последствий большинства разрушительных землетрясений в нашей стране применяется система этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные (профилированные) лечебные учреждения, способные обеспечить пострадавшим исчерпывающую медицинскую помощь и лечение.

При этом, организация оказания медицинской помощи имеет существенные отличия не только при тех или иных землетрясениях, но даже на различных участках очага одного и того же землетрясения. Это с очевидностью проявилось при ликвидации последствий наиболее изученных в организационно-медицинском отношении землетрясений в Ашхабаде (1948), в Армении (1988) и на Сахалине (1995).

В этом контексте организация тесно сотрудничает с национальными субъектами и учитывает важность местных усилий и стратегий, поскольку она учитывает пределы международной помощи. Хранение аварийных комплектов в зонах повышенного риска сокращает время, необходимое для доставки предметов снабжения. После землетрясения мы быстро развернули много других медицинских проектов. За шесть месяцев мы лечили более 1000 пациентов.

Управление чрезвычайными ситуациями: профессиональное и структурированное вмешательство. Мы также публикуем обновление страницы о детском питании во время чрезвычайных ситуаций. Статьи «Профессиональное и структурированное вмешательство», «Обзор эпиднадзора» и «Детское питание в чрезвычайных ситуациях». В апелляции предлагается сетевая система, в которой старший институт здоровья является директором, а Абруццо — принимающей страной — обсерваторией здравоохранения, пострадавшей от бедствий.

Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формировании.

Как указывалось, санитарные потери при землетрясениях формируются практически одномоментно, в связи с этим максимальный объем работ по оказанию первой медицинской помощи пораженным возникает сразу же после землетрясения. В начальный период (в течение нескольких часов) оказание первой медицинской помощи пораженным и их эвакуация из очага носит стихийный характер; в этот период она оказывается в порядке само- и взаимопомощи.

При землетрясениях интенсивностью 7 баллов и более удельный вес пораженных, получивших первую медицинскую помощь от жителей пострадавшего от землетрясения населенного пункта, невелико. В зависимости от условий, возможностей штатных и нештатных формирований по выполнению поисково-спасательных работ возможны различные темпы наращивания работ по оказанию первой медицинской помощи.

В стране погибло более 270 человек, сотни раненых и тысячи перемещенных лиц. Как реагировать на чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения и как управлять рисками для здоровья после землетрясения? Землетрясение всегда имеет очень тяжелые последствия как с точки зрения смерти, так и разрушения, но часто и в секторе здравоохранения. После первой чрезвычайной ситуации, связанной с физическим ущербом, увеличивается риск новых эпидемий и возникают проблемы со здоровьем, связанные с психологическими последствиями трагедии.

Это исследование, опубликованное в сентябрьском номере Национального эпидемиологического бюллетеня Высшего медицинского института, из которого выходят первые данные о вторичных нарушениях, таких как стресс и депрессия, возникшие после землетрясения в Сан-Джулиано. Исследование проводилось Аслом Кампобассо и Термоли, контролируя состояние здоровья пострадавшего от землетрясения населения, разделенное на три области, основанные на тяжести ущерба. Всего было составлено более тысячи вопросников, что показывает, что наиболее уязвимыми являются дети.

Следует учитывать, что до появления возможности получения первой медицинской помощи в организованном порядке более или менее значительная часть пораженных самостоятельно или с помощью других людей (на сохранившихся или прибывших транспортных средствах) эвакуируется за пределы очага. Поэтому в ходе организованного оказания первой медицинской помощи среди оставшихся в очаге, удельный вес пораженных, имеющих травмы тяжелой и средней степени тяжести, увеличивается.

Большинство из них выявили симптомы синдрома посттравматического стресса, в то время как среди взрослых 14% имели психофизические эффекты. В течение нескольких минут естественные события, такие как землетрясения, цунами и ураганы, могут посеять смерть и разрушения среди всего населения. Тысячи людей могут быть ранены или травмированы потерей членов семьи, друзей и их домов. Питьевая вода часто приходит в дефицит, а транспорт ограничен или вообще отсутствует. Быстрое реагирование указывает на разницу между жизнью и смертью.

В любое время и в разных частях мира мы готовы к тому, что гуманитарные работники готовы пойти. В пострадавших районах мы отправляем квалифицированных медицинских работников, специалистов по логистике и водоснабжению. За прошедшие годы мы укрепили и улучшили наши логистические возможности.

При наиболее тяжелых по медико-санитарным последствиям землетрясениях, возможности медицинских учреждений, существующих в зоне землетрясения или вблизи от нее, могут оказаться недостаточными.

Большая территория, захваченная землетрясением, «привязка» основной части медицинских учреждений к населенным пунктам, находящимся в сейсмоопасных районах довольно далеко друг от друга, отсутствие или недостаток в лечебных учреждениях специализированных коек того или иного профиля, заставляет эвакуировать значительную часть пострадавших на довольно большое расстояние от очага землетрясения. Всё это требует выполнения до эвакуации комплекса медицинских мероприятий, снижающих риск неблагоприятного исхода или значительного ухудшения состояния пораженных при транспортировке. К примеру, при землетрясении в Армении 87% пораженных были госпитализированы в больницы Еревана, и лишь 8% оставались в стационарах райцентров.

На Сахалине все пораженные, нуждавшиеся в госпитализации (362 чел.), поступили в больницу г. Охи, расположенную в 70 км от очага землетрясения. В дальнейшем часть пораженных из учреждений, где впервые была осуществлена госпитализация, эвакуировалась в специализированные лечебные учреждения других городов. В зависимости от конкретных условий численность этой группы могла быть различной.

Часть пожертвований, которые мы получаем каждый год, выделяется в «Чрезвычайном фонде». Когда дело доходит до необходимости быстрого вмешательства, мы можем использовать эти ресурсы и еще больше сократить время вмешательства. Мы делаем необычные пожертвования только тогда, когда катастрофа является особенно серьезной, и если нам действительно нужна дополнительная поддержка.

Катастрофа убила тысячи человек, оставив миллион с половиной бездомных и уничтожив 60% медицинских учреждений, в том числе две из наших больниц. Через 10 месяцев мы обработали 000 пациентов, выполнили 000 хирургических операций, и за первые 3 месяца эпидемии холеры мы лечили 60% случаев, диагностированных по всей стране.

Так, из Еревана в специализированные центры г. Москвы и других городов было переведено всего 5% пораженных, а из ЦРБ г. Оха — более 51%, в том числе более 26% — в Хабаровск, 12% — во Владивосток и столько же — в Южно-Сахалинск (Гончаров С.Ф., 1995 г.).

Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средствами объектовых, местных и территориальных уровней ВСМК, территория и объекты которых оказались в зоне землетрясения, независимо от их ведомственной принадлежности.

Чрезвычайная ситуация в Гаити показала нам, что ответ на стихийное бедствие часто выходит далеко за пределы непосредственного кризиса. Экстренная фаза, в которой мы ответили хирургическими операциями, медицинским обслуживанием, психологической поддержкой, распределением продуктов питания и питьевой воды, предложила приют, была относительно небольшой. В конечном итоге нам пришлось сдерживать распространение инфекционных заболеваний, восстанавливать систему здравоохранения и поддерживать людей, которые потеряли свои дома и жили в приютах.

При оказании пораженным в очаге землетрясений медицинской помощи отмечается, как правило, расширение объема медицинской помощи за счет собственных ресурсов, что необходимо учитывать при организации медицинского снабжения подвижных формирований СМК.

Если формированиям СМК местного уровня , развертывающимся в зоне землетрясения для ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений силой 5 баллов чаще всего, удается сохранить существующую организацию ЛЭО, то при 6-балльном землетрясении может возникнуть необходимость в дополнительных лечебно-эвакуационных мероприятиях за счет сил и средств СМК территориаль ного уровня, а именно;

В течение первой недели мы отправили в Себу 200 тонн медико-логистического материала с двумя грузовыми самолетами. Поскольку доступ к пострадавшим районам был чрезвычайно сложным, наши команды организовали передвижные клиники на лодках и распределяли медицинскую и гуманитарную помощь в отдаленных районах. С проектами в более чем 65 странах мира катастрофы часто происходят в тех областях, где мы уже присутствуем, и где наши операторы уже имеют планы быстрого реагирования. Когда катастрофа достигает значительной степени, члены экстренной команды из разных стран поддерживают ее и всегда готовы пойти.

большинство жителей данного населенного пункта от землетрясения не пострадают, и смогут (при соответствующей подготовительной работе и организации) принять участие в спасательных работах, и, прежде всего — в оказании пострадавшим первой медицинской помощи;

88-100% зданий (в том числе и ЛПУ) серьезных повреждений не получат;

большинство ЛПУ сохранят работоспособность;

На протяжении многих лет мы разработали готовые к использованию комплекты, которые содержат материал, необходимый для вмешательства в соответствии со сценарием. Эти наборы предварительно расположены в обеих странах, где мы уже работаем, и в разных магазинах в Брюсселе, Бордо, Дубай.

Непосредственный доступ к этим финансовым ресурсам позволяет нам начать свою деятельность с первых нескольких часов. Когда мы запускаем сбор средств, мы делаем это, потому что финансовые потребности важны, и мы знаем, что потребности, которые нам нужно реагировать, требуют больших ресурсов. Эти сборщики средств связаны с деятельностью, которую мы преследуем, и хотим быть полностью прозрачными в отношении использования, которое мы делаем.

пострадавшие обратятся за медицинской помощью в ближайшее время после землетрясения;

при землетрясении в 5 баллов немногочисленные пострадавшие, как правило, не будут нуждаться в трудоемких мероприятиях первой врачебной, квалифицированной медицинской помощи и в госпитализации;

при землетрясении интенсивностью 6 баллов за медицинской помощью могут обратиться примерно 1,5% жителей населенного пункта.

Деятельность, которую мы могли выполнить, была ограничена, мы завершили сбор средств и попросили наших доноров разрешить пожертвовать свои пожертвования другим программам. Эти решения основаны на оценках и, следовательно, имеют риски. Но в этом случае количество потребностей в ближайшие месяцы, постепенный уход различных организаций и взрыв эпидемии холеры потребовали использования всех ресурсов, собранных в течение чуть более года.

Используется в качестве стационарных и мобильных санитарных единиц, амбулаторных медицинских учреждений, гуманитарной помощи и организаций по оказанию помощи при стихийных бедствиях. Моющее оборудование также может использоваться в тропических или холодные климатические зоны. Его установка занимает 10 минут и готова к работе через 15 минут. В лабораториях безопасности небольшое потребление является преимуществом, так как существует дорогостоящий источник сброса сточных вод.

Таким образом, если при ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений интенсивностью 5 баллов в большинстве случаев представляется возможным сохранить организацию лечебно-профилактического обеспечения, существующего в обычных условиях, то при 6-балльном землетрясении может возникнуть необходимость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебно-эвакуационных мероприятий за счет сил и средств службы медицины катастроф территориального уровня, а именно:

Стационарные приюты стационарных приютов, охватываемых помещениями или в палатках в лабораториях безопасности. Стиральная машина может использовать как тропические, так и холодные климатические зоны. Он может быть собран в течение 10 минут и готов к работе в течение 15 минут.

Мытье рук в соответствии с медицинскими и гигиеническими требованиями. Для нормальной мойки в рабочей зоне из-за технологии датчиков и фитингов потребляется только четыре литра воды. Заполнение резервуара достаточно для до шести тщательной мойки. Канал небольшого диаметра с высокими скоростями потока и без использования полости гарантирует максимально возможную гигиену внутри устройства.

оказание части пострадавших первой медицинской помощи на месте поражения и их эвакуация до ближайших медицинских учреждений;

оказание пораженным (в соответствии с обстановкой) первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;

развертывание дополнительных госпитальных коек соответствующего профиля в имеющихся стационарных лечебных учреждениях или организация эвакуации пораженных, нуждающихся в том или ином виде специализированной медицинской помощи, за пределы данного населенного пункта (зоны землетрясения);

Автоматическое регулирование заполнения в резервуаре для свежей и сточной воды обеспечивает безопасную работу. Детектор пузырьков воздуха: воздушные пузырьки в водопроводе не разрушают проточный нагреватель, как в противном случае нормально Контролируемый дренаж. В кризисных условиях или в трудных ситуациях зачастую не обеспечены стабильное снабжение электроэнергией и питьевой водой, а также дренаж. Стиральная машина для мобильных устройств учитывает эти проблемы.

Полная ручная стиральная машина упакована в стабильную коробку для транспортировки и весит около 70 кг. Коробка оснащена четырьмя крепежными деталями, коробки могут быть уложены друг на друга и предназначены для воздушного и автомобильного транспорта как фиксированная нагрузка. Все части оборудования монтируются в ящик. Для лабораторий безопасности компоненты устройства специально модифицированы, а коробка для транспортировки не используется.

организация управления эвакуацией пораженных от мест поражения и из ближайших амбулаторно-поликлинических учреждений до стационарных лечебных учреждений.

При землетрясении в 7-8 баллов принципиальные положения организации лечебно-эвакуационного обеспечения, характерные для землетрясения в 6 баллов, сохраняют свою справедливость, вместе с тем имеются и существенные особенности.

Оборудование для пресной воды. Вода должна быть доступна в качестве питьевой воды. Могут использоваться три различных варианта работы. Периодическая работа: вода в резервуаре Подключение к сети водоснабжения: автоматическое наполнение бака для питьевой воды. Давление в баке поддерживается постоянным значением с помощью встроенного насоса. Прямое подключение к резервуару давления при гарантированном давлении в баке? 3 бара. Раковины для мытья рук состоит из отдельных, легко собирая компоненты: резервуар пресной воды, бак для сточных вод, резервуар под давлением, узел насоса с впускным отверстием для умывальника воды, нагреватель и выпускных клапанов.

Различные травмы, вплоть до смертельных, при землетрясении в 7 баллов получает каждый 7-10-й житель, а в 8 баллов – каждый 3 – 4 житель. В этих условиях едва ли представится возможным привлечь к оказанию первой медицинской помощи значительную часть жителей, не пострадавших при землетрясении.

По сравнению с землетрясением в 6 баллов , за медицинской помощью при 7-балльном землетрясении могут обращаться в 4-7 раз, а при 8-балльном — в 9-10 раз больше пораженных.

Диспенсер для мыла и дезинфицирующее средство прикрепляются к раковине. Узел раковины лежит на устойчивой основе из нержавеющей стали. Танки, необходимые для водоснабжения, расположены на платформе на пьедестале. Мобильные устройства дополняются сетевым кабелем, воздушным насосом и водяным шлангом, упакованным в подвесные мешки. Все компоненты легко очищаются.

Устройство эксплуатируется с использованием водонепроницаемой фольгированной клавиатуры. Микропроцессор обеспечивает удобную раздачу горячей воды и отображает любые неисправности. На дисплее появится время работы. Эта функция полезна, потому что вы можете проверить время, необходимое для мытья рук.

При землетрясении в 7 баллов более 3% всех пораженных будут нуждаться в комплексной противошоковой терапии. Резко возрастает потребность в госпитальных койках: при землетрясении в 7 баллов она составит 2,42%, а при 8-балльном — 4,48%.

Все пораженные при землетрясении в 7 баллов и большинство при 8-балльном будут находиться вне завалов. В первом случае санитарные потери могут составить около 13% численности населения, а во втором — 23%, в связи с чем возникает необходимость в одномоментном оказании медицинской помощи большому числу пораженных. Для решения этой задачи будет необходимо оперативно привлечь к выполнению лечебно-эвакуационных мероприятий значительные силы и средства территориального, регионального, а иногда и федерального уровней. Обстановка позволит развернуть медицинские формирования, прибывшие в зону землетрясения, непосредственно в очаге землетрясения — в зданиях и сооружениях, получивших 1-ю и 2-ю степени разрушения.

Высокая интенсивность излучения 16 Вт в сочетании с отражающим эффектом резервуара из нержавеющей стали уменьшает количество зародышей в кратчайшие сроки и предотвращает дальнейший рост. Вы можете воспользоваться быстрой эксплуатационной готовностью, высокой гигиеной, минимальным потреблением воды и универсальным использованием. Высокий технический стандарт: У нас есть сертификация как производителя медицинских изделий.

Кнопка переключения на панели управления. Следующие данные трафика отображаются в следующем порядке. Часы работы в минутах и ​​секундах Время работы в часах Давление в баке под давлением Температура на входе перед нагревателем потока Температура температуры стирки Разность температур между выходом и входом Выключить дисплей. Для омывания и вымывания из раковины имеется шланг длиной 3 м с ручным душем. Под пациентом можно прикрепить контейнер для ловли, чтобы можно было принять душ. Благодаря этому пациенты могут быть умываемы удобно.

Несмотря на то, что, по сравнению с последствиями 8-балльных землетрясений, санитарные потери населения при землетрясении в 9-10 баллов увеличиваются лишь на 15%, а при 11 и 12 баллах (в городах разного типа) даже уменьшаются соответственно на 15-22 и 35-50%, условия лечебно-эвакуационного обеспечения последствий таких землетрясений будут значительно более сложными. В частности, первую медицинскую помощь в порядке само- и взаимопомощи сможет получить лишь небольшая часть пораженных.

Общие потери населения при землетрясениях в 9-12 баллов могут достигать 55-81% численности населения; среди пораженных 65-80% могут иметь травмы тяжелой и средней степени тяжести. Эти данные убедительно доказывают, что первая медицинская помощь основной части пораженных будет оказана лишь личным составом аварийно-спасательных формирований или населением, прибывшим из других населенных пунктов, находящихся вне зоны землетрясения.

При наиболее вероятных для России землетрясениях интенсивностью 9-10 баллов 50-70% пораженных одномоментно потребуют медицинской помощи.

По опыту ликвидации последствий землетрясений система оказания пораженным первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи с привлечением необходимых для этого сил и средств создается в течение 1-2 сут.

При землетрясении интенсивностью 9 баллов и более, ЛПУ в зоне землетрясения будут уничтожены или потеряют работоспособность. В этом случае необходимо выдвигать в зону землетрясения формирования СМК территориального, регионального и федерального уровней в качестве первого этапа медицинской эвакуации, и их госпитального лечения в ЛПУ, расположенных на значительном удалении (второй ЭМЭ) от зоны землетрясения с привлечением воздушного транспорта для эвакуации пораженных.

При эвакуации пострадавших как из очага землетрясения, так и между этапами медицинской эвакуации надо учитывать следующие положения:

вблизи всех медицинских пунктов и лечебных учреждений, предназначенных для оказания медицинской помощи пострадавшим, следует оборудовать посадочные площадки для вертолетов;

на площадке для вертолетов, если она находится на удалении от лечебного учреждения, и на аэродроме должен быть развернут медицинский пункт (эвакуационный приемник);

при эвакуации пострадавших на автомобильном транспорте на пути эвакуации следует организовать медицинские распределительные пункты;

особое внимание должно быть обращено на организацию сопровождения эвакуируемых пострадавших тяжелой и средней степени тяжести.

Для обеспечения четкой медицинской эвакуации пораженных необходимо :

в местах ожидания эвакуации групп пораженных (аэродромы, посадочные площадки, пристани, пункты сбора при эвакуации колоннами автомобильного транспорта) развертывать эвакуационные приемники , которые должны, как правило, обеспечивать оказание нуждающимся первой врачебной помощи;

перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге землетрясения проводить контроль их состояния и выполнения необходимых неотложных мероприятий медицинской помощи;

на путях эвакуации из очага до первого этапа медицинской эвакуации создавать медицинские регулировочные (распределительные) пункты, которые должны обеспечивать оказание нуждающимся неотложной медицинской помощи (как правило, в объеме первой медицинской или доврачебной помощи и определять направления движения транспорта с пораженными; для обеспечения эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа, расположенные на значительном удалении от очага землетрясений, необходимо организовать четкую работу диспетчерской службы, и медицинское сопровождение.

Таблица 1.		Краткая характеристика возможной интенсивности землетрясений по 12-бальной шкале Меркалли (МКS-64)
Балл	Краткая характеристика землетрясений
	Отмечается только сейсмическими приборами.
	Ощущается отдельными людьми, находящимися в покое.
	Ощущается многими в зданиях, как вибрация от проходящего грузовика.
	Ощущается большинством. Колебания висящих предметов, дребезжание посуды и стекол.
	Общее сотрясение зданий. Пробуждение спящих. Смещение мебели. Трещины в стеклах и штукатурке.
	Неуверенная походка людей. Лопаются стекла. Трещины в непрочных зданиях.
	Трудно устоять на ногах. Обрушение черепицы и карнизов. Повреждение непрочных зданий. Волны в водоемах.
	Признаки паники. Обрушение заводских труб и сдвиг памятников. Полное разрушение непрочных и повреждение домов средней прочности.
	Всеобщая паника. Разрушение домов средней прочности. Повреждение домов высокой прочности. Трудно вести автомашину.
	Разрушение большинства кирпичных, каркасных и деревянных домов. Рушатся мосты. Оползни и обвалы со склонов. Выплескивание воды на берега водоемов. Рельсы искривляются.
	Полное разрушение большинства кирпичных, каркасных и деревянных домов. В грунте очень большие трещины. Выход из строя подземных трубопроводов.
	Смещение больших масс горных пород. Изменение рельефа.

Примечание: Характеристика землетрясений дается в сокращении.

Таблица 2. Типы строений по сейсмоустойчивости.

Примечание: Данные типов строений приведены в сокращенном виде.

Природные катастрофы (стихийные бедствия) — это катастрофические ситуации, возникающие внезапно в результате действия природных сил, при­водящие, как правило, к нарушению повседневного уклада жизни больших групп людей, в подавляющем большинстве случаев сопровождающиеся чело­веческими жертвами, уничтожением материальных ценностей, разрушением жилого фонда, объектов экономики и экологическим загрязнением окружаю­щей среды.

Землетрясения

Землетрясение — подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре.

Землетрясения бывают тектонические, вулканические, обвальные и в виде море­трясений.

По своему разрушающему действию землетрясения схожи с действием ударной волны ядерного взрыва. Участок земли, из которого исходят волны, называется центром землятресения , а точка, расположенная над ним на поверхности земли, — эпицентром землетрясения .

Для определения силы землетрясения принята двенадцатибалльная шкала

Интенсивность зем­летрясения, балл		Поведение Зданий и сооружений	Прочие признаки
По шкале, принятой в СССР	По шкале Мер-калли
5 (довольно сильное)	V	Легкий скрип полов и перего­родок. Дребезжание стекол, осыпание побелки. Движение незакрытых дверей и окон. В некоторых зданиях легкие по­вреждения	Ощущается большинством людей как внутри, так и вне зданий, спящие просыпаются. Жидкость в сосудах колеблет­ся и частично расплескивает­ся. Небольшие предметы сме­щаются или опрокидываются. Может разбиться посуда
6 (сильное)	VI	Во многих зданиях легкие по­вреждения. В некоторых зда­ниях типов «А» и «Б» значи­тельные повреждения	Ощущается всеми людьми, многие пугаются, некоторые выбегают наружу. Походка людей становится неуверен­ной. Легкая мебель сдвигается. Падает посуда. Животные вы­бегают из укрытий. В горных районах — единичные случаи оползней и осыпание грунта
7 (очень сильное)	VII	В большинстве зданий типа «А» значительные поврежде­ния, в некоторых разрушения; во многих зданиях типа «Б» -легкие повреждения, в части -значительные, во многих здани­ях типа «В» — легкие поврежде­ния, в некоторых — значитель­ные. Здания с антисейсмиче­ской защитой свыше 7 баллов остаются неповрежденными	Население пугается, люди выбегают из помещений, иногда выпрыгивают из окон. Трудно устоять на месте. Висящие предметы раскачива­ются, ломается мебель. Падают книги, посуда. Небольшие оползни грунта на песчаных и галичных берегах. Повреж­дения бетонных ороситель­ных каналов
8 (разруши­тельное)	VIII	Во многих зданиях типа «А» -разрушения, в некоторых об­валы; в большинстве зданий типа «Б» — значительные по­вреждения, в некоторых — раз­рушения; в большинстве зда­ний типа «В» — легкие повре­ждения, в некоторых — значи­тельные повреждения	Общий страх, признаки пани­ки; все люди выбегают из по­мещений. Падают заводские трубы, памятники и балки на высоких опорах. Обламыва­ются ветви деревьев. Мебель сдвигается и частично опро­кидывается
9 (опустоши­тельное)	IX	Во многих зданиях типа «А» -обвалы; во многих зданиях ти­па «Б» — разрушения, в неко­торых — обвалы; во многих зданиях типа «В» — значитель­ные повреждения, в некото­рых разрушения	Всеобщая паника. Наруша­ются подземные трубопрово­ды. Мебель опрокидывается и ломается. Горные обвалы. Много оползней и обвалов грунта
10 (уничто­жающее)	X	Во многих зданиях типа «Б» -обвалы; во многих зданиях ти­па «В» — разрушения, в неко­торых — обвалы	Многочисленные повреждения предметов домашнего обихо­да. Серьезный ущерб дамбам и причалам. Местные искривле­ния железнодорожных рельсов
11 (катастро­фическое)	XI	Общее разрушение зданий и сооружений	Гибель многих людей, жи­вотных и имущества под об­ломками зданий
12 (сильная ка­тастрофа)	XII		Подземные трубопроводы при­ходят в полную негодность. Сильно искривляется железно­дорожное полотно. Изменение ландшафта. Многочисленные оползни, обвалы, трещины

Примечания.

1. Землетрясения интенсивностью в 1 балл ощущаются немногими, а в 2-4 (II-IV) балла ощу­щаются большей или меньшей частью людей, но разрушений зданий и сооружений нет.

2. Характер зданий: тип «А» — дома со стенами из рваного камня, кирпича-сырца, самана и т.п.; тип «Б» — кирпичные, каменные, бетонные и железобетонные дома; тип «В» -деревянные дома.

3. Степени и характер разрушений зданий: 1-я степень (легкие повреждения) — тонкие трещины в штукатурке и в печах, осыпание побелки; 2-я степень (значительные повре­ждения) — трещины в штукатурке, падение кусков штукатурки, тонкие трещины в сте­нах и перегородках, повреждения дымовых труб, печей и т.п.; 3-я степень (разруше­ния) — большие трещины в стенах, расслоение кладки, обрушение отдельных участков стен, падение карнизов и парапетов, обвалы штукатурки, падение дымовых труб ото­пительных печей и т.п.; 4-я степень (обвалы, сильные разрушения) — обрушение стен, перегородок и кровли всего здания или его значительной части, большие деформации стен; 5-я степень (полное разрушение).

4. Степени и характер разрушений относятся к зданиям без антисейсмического усиления.

Медико-тактическая характеристика землетрясений

• По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее ме­сто среди стихийных бедствий, что определяется значительной их частотой, ка­тастрофическими потерями среди населения и трудностями снижения их масштабов.
• Население остается без жилищ, так как большинство зданий разруша­ется, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных землетрясений.
• Повреждаются водопроводные и канализацион­ные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-ги­гиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекцион­ных заболеваний.
• Повреждаются медицинские учреждения, имеются потери среди медицинского пер­сонала местных и приданных ЛПУ.
• В городах могут разрушаться емкости с аварийно-опасными химическими веществами — возникать вторичные очаги химического загряз­нения
• Характерны массовые санитарные потери возникшие одномоментно ; большинство пораженных получают травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные, а так же комбинированные поражения (разрушение зданий, возникновение пожа­ров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварии предприятиях).
• Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и др.
• Наиболее часто при землетрясе­ниях повреждаются конечности (до 50% составляют повреждения костей): в 10% случаев трав­мы в результате обвалов и обрушения стен и крыш зданий, в 35% — от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% — от неправильного поведения са­мих пораженных , необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.
• Значительная часть легкопораженных и до трети пораженных средней тяжести не обращается за медицинской помощью и не регистрируется в очаге пораже­ния. Существует закономерность : при увеличении числа погибших среди санитарных потерь увеличивается доля тяжелых поражений .
• До 40% всех тяжелопораженных могут погибнуть под за­валами в течение первых 6 часов, 60% — в первые сутки и практически все — в тече­ние 3 суток ; пострадавшие с травмами средней и легкой степени тяжести начинают погибать с 4-х суток и 95% из них умирают на 5-6-е сутки .
• У пораженных с легкими и средней тяжести травмами, оказавшихся под завала­ми, смерть наступает в большинстве случаев в результате обезвоживания организма и переохлаждения.
• Синдром длительного сдавления (краш-синдром) при землетрясении может на­блюдаться 30% случаев
• У большого числа людей возникают различные пси­хические расстройства. У 20% жителей эти реакции длятся до 2-3 ч, у 70% -от 2-3 ч до 1-5 суток и у 5% — от 5 суток до нескольких месяцев.
• Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя лечебно-профилактические учреждения и.

Организация оказание медицинской помощи Особенности ЛЭО:

• значительная часть пораженных находится под завалами. Это обстоятельство, с одной стороны, приводит к некоторому рассредоточению потока пораженных и уменьшению потребности в медицинских силах и средствах, а с другой — определяет боль­шую срочность в оказании медицинской помощи после извлечения поражен­ных из-под завалов.
• если спасатели войдут в зону земле­трясения в течение первых 3 ч, то они могут спасти от гибели 90% оставших­ся в живых, через 6 часов число спасенных составит до 50%; через 10 дней проводить спасательные работы нет смысла .
• важно знать, какое количество людей необходимо отыскать в каждом районе, квартале, доме.
• с первых часов необходима профилактика массовых психических реакций и паники.
• возможны потери среди спасате­лей, в том числе и медработников; нельзя работать в зо­не катастрофы без проведения комплекса защитных психологических меро­приятий, в связи с высокой психологической нагрузкой.

Основные виды работ при ликвидации последствий землетрясения:

• извлечение людей из-под завалов, полуразрушенных и охваченных пожара­ми зданий;
• локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и техно­логических линиях, последствия которых угрожают жизни людей;
• обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом;
• организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;
• оказание медицинской помощи пораженным.

При ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений применяется система этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные (профилированные) лечебные уч­реждения, способные обеспечить пострадавшим исчерпывающую медицинскую по­мощь и лечение. При этом организация оказания медицинской помощи имеет суще­ственные отличия не только при тех или иных землетрясениях, но даже на различных участках очага одного и того же землетрясения.

Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается в по­рядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований. До появления возможности получения первой медицин­ской помощи в организованном порядке более или менее значительная часть поражен­ных самостоятельно или с помощью других людей (на сохранившихся или прибывших транспортных средствах) эвакуируется за пределы очага. В результате среди оставшихся в очаге удельный вес пораженных, имеющих травмы тяжелой и средней степени тяжести, увеличивается.

Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифициро­ванной и специализированной медицинской помощи используются все лечебно-про­филактические учреждения, находящиеся на административной территории, на кото­рой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности.

При оказании доврачебной, первой врачебной и квалифицирован­ной медицинской помощи медицинские формирования оказывают помощь с элементами мероприятий предыдущего или последующего этапов.

При ликвидации медико-санитарных последствий земле­трясений интенсивностью 5 баллов в большинстве случаев представляется возмож­ным сохранить организацию лечебно-профилактического обеспечения, существую­щего в обычных условиях.

При 6-балльном землетрясении может возникнуть необ­ходимость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебно-эвакуацион­ных мероприятий за счет сил и средств службы медицины катастроф территориаль­ного уровня:

• оказание части пострадавших первой медицинской помощи на месте пораже­ния и их эвакуация до ближайших медицинских учреждений;
• оказание пораженным (в соответствии с обстановкой) первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;
• развертывание дополнительных госпитальных коек соответствующего про­филя в имеющихся стационарных лечебных учреждениях или организация эвакуации пораженных, нуждающихся в том или ином виде специализиро­ванной медицинской помощи, за пределы данного населенного пункта (зоны землетрясения);
• организация управления эвакуацией пораженных от мест поражения и из ближайших амбулаторно-поликлинических учреждений до стационарных ле­чебных учреждений.

При землетрясении в 7 баллов различные травмы, вплоть до смертельных, при землетрясении каждый 7-10-й житель, а в 8 баллов — каждый 3-4 житель, привлечение жителей к оказанию первой меди­цинской помощи затруднено. Резко возрастает потреб­ность в госпитальных койках: при землетрясении в 7 баллов она составит 2,42%, а при 8-балльном — 4,48%, возрастает потребность в комплексной противошоковой терапии.

Санитарные потери населения при землетрясении в 9-10 баллов увеличиваются лишь на 15%, а при 11 и 12 баллах (в городах разного типа) даже уменьшаются соответст­венно на 15-22 и 35-50%, условия лечебно-эвакуационного обеспечения последствий таких землетрясений будут значительно более сложными. В частности, первую меди­цинскую помощь в порядке само- и взаимопомощи сможет получить лишь неболь­шая часть пораженных.

Общие потери населения при землетрясениях в 9-12 баллов могут достигать 55-81% численности населения; среди пораженных 65-80% могут иметь травмы тяжелой и средней степени тяжести. Первая медицинская помощь основной части пораженных будет оказана лишь личным составом аварийно-спасательных формирований или населением, при­бывшим из других населенных пунктов, находящихся вне зоны землетрясения. Система оказания пораженным первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи с привлечением необходимых для этого сил и средств создается в течение 1-2 сут.

Особенности эвакуации пострадавших:

• вблизи всех медицинских пунктов и лечебных учреждений, предназначенных для пострадавших, следует оборудовать посадочные площадки для вертолетов;
• на площадке для вертолетов, если она находится на удалении от лечебного учреждения, и на аэродроме должен быть развернут медицинский пункт (эва­куационный приемник);
• при эвакуации пострадавших на автомобильном транспорте на путях эвакуа­ции следует организовать медицинские распределительные пункты;
• особое внимание должно быть обращено на организацию сопровождения эвакуируемых пострадавших.