Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС техногенного (антропогенного) и природного характера (стихийные бедствия)

Учебные вопросы:

6.1. Классификация чрезвычайных ситуаций природного характера.

6.2. Медико-тактическая характеристика очагов поражения при землетрясениях (тектонических ЧС).

6.3. Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий землетрясения.

6.4. Медико-тактическая характеристика районов наводнений (гидрологических стихийных бедствий).

Изолируйте рассматриваемые отходы и поместите их в удаленное хранилище, если это возможно, вдали от обычных рабочих мест. Процедура возврата должна осуществляться в соответствии с положениями, изложенными в приложении к процедуре руководства и проверкой секретных установок. Адреса и полезные номера Префектура: Департамент по предотвращению загрязнения и рискам. Оператор должен установить порог срабатывания сигнализации для запуска портального устройства. После того, как сигнализация о переносе радиоактивности была вызвана во время проверки загрузки лома, поступающего в центр, оператору сайта необходимо проверить фактическое присутствие радиоактивности в отгрузке, устраняя риски ложных тревог, чтобы определить поведение, которое должно быть проведено, и установить методы обращения с радиоактивными материалами. Следует подчеркнуть, что риск нахождения всего или части радиоактивного запакованного источника в отгрузке лома, который может вызвать значительный риск контакта с персоналом центра, не является исключить. После устранения риска ложной тревоги потенциал для идентификации, идентификации и быстрой изоляции радиоактивного источника (источников) в начале аварийной ситуации с козлами должен быть устранен. Эти операции должны выполняться, при необходимости, с помощью компетентного лица в области радиационной защиты и могут потребовать использования квалифицированного персонала. Эти последовательные проходы предназначены для устранения случаев ложной тревоги после возможной неисправности порта. Во время этих проходов не пытайтесь манипулировать нагрузкой. Если после нескольких последовательных проходов в тех же условиях нет новых триггеров, загрузка может следовать обычному курсу лечения. Кроме того, в этом случае свяжитесь с производителем портальной машины, чтобы сообщить о ситуации и попросить о его вмешательстве. Если триггеры продолжаются. Если радиоэлемент имеет длительный период полураспада. . Или, во-первых, попросите водителя, если он недавно прошел экспертизу или лечение ядерной медицины с применением радиоактивных продуктов.

6.5. Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий наводнений.

6.6. Медико-тактическая характеристика и организация оказания медико-санитарной помощи при метеорологических ЧС.
^

6.1. Классификация чрезвычайных ситуаций природного характера

Природная катастрофа (стихийное бедствие) – внезапно возникшее явление природы, сопровождающееся человеческими жертвами и уничтожением материальных ценностей.

Если это так, верните автомобиль, управляемый другим водителем, на козловой кран. В случае отсутствия тревоги применяйте положения пункта 2. Изолируйте ковш с его нагрузкой в ​​удаленном месте в области, ранее предусмотренной для этой цели. Провести технический осмотр или провести его специализированным контрольным органом как можно скорее — погрузка с помощью переносного извещателя: составить грубую карту вокруг тела.

• Полезные адреса и номера на последней странице.
• Пятнистое загрязнение, диффузное загрязнение.

Случай пятнистого загрязнения: сортировочный лом.

За последние 20 лет минувшего XX столетия только стихийные бедствия, происходившие в различных странах мира, унесли жизни более 3 млн человек, ранены и покалечены свыше 800 млн человек, стоимость нанесенного ущерба, по подсчетам специалистов, превысила 100 млрд долларов.

Стихийные бедствия часто приносят колоссальный ущерб, размер которого зависит не только от интенсивности самих природных катастроф, но и от уровня развития общества.

Отображение показывает локализованное присутствие возникающего излучения. Поместите груз вдали от незагрязненной сваи на пластиковой пленке и настройте новый периметр безопасности вокруг предполагаемой партии лома. Используя крюк для захвата, разделите эту партию в соответствии с предыдущей техникой, пока она не будет изолирована. загрязненный металлолом: радиоактивный источник может быть куском старого громоотвода. Используя ручные дистанционные щипцы, поместите этот источник в полиэтиленовый пакет и это в металлический барабан, который должен быть четко обозначен соответствующей маркировкой. Если элемент управления отрицательный, верните незагрязненный лом, который был выгружен в корзину. Транспортируйте этот барабан в закрытую складскую комнату. . Информировать Инспекцию об установках Классификация отказа от радиоактивного объекта и поставщика металлолома за его ответственность за понесенные расходы и отметить, что необходимо будет иметь деятельность источника.

Стихийные бедствия – это катастрофические ситуации, возникающие в результате явлений, действий сил природы, имеющие чрезвычайный характер и приводящие к нарушению повседнев­ного уклада жизни более или менее значительных групп людей, человеческим жертвам, уничтожению материальных ценностей.

В целом на Земле от природных катастроф погибает один из 100000 чел.

Случай диффузного загрязнения. Отображение показывает нелокализованное присутствие точно значительного уровня излучения. Изолировать ведро без разгрузки, сохранить периметр безопасности, сообщить поставщику лома об обнаружении радиоактивного загрязнения. После активации аварийного сигнала на кодогенераторе обнаружения радиоактивности во время контроля загрузки отходов, поступающих в центр, оператор оператора должен проверить эффективное присутствие радиоактивности в этой нагрузке, устраняя риски ложных тревог, чтобы определить действия, которые необходимо предпринять, и исправить методы взятия на себя ответственности за эти отходы. Эти последовательные проходы предназначены для устранения случаев ложной тревоги после сбоя порта. Значения, зарегистрированные козловым краном, будут записываться в регистр с текущей датой и должны быть сопоставлены с фоновым шумом козловой установки для оценки интенсивности излучаемого излучения и определения поведения, которое должно поддерживаться. В случае измерения более чем в 50 раз фоновых шумов, необходимо незамедлительно применить процедуру, описанную в параграфе. Если после нескольких последовательных проходов в тех же условиях нет новых поездок, загрузка может следовать обычной обработке отходов. Если триггеры продолжаются: либо перейдите непосредственно к процедуре, описанной в пункте 2 ниже, либо выполните следующие дополнительные меры заранее. Попросите водителя, если он недавно прошел экспертизу или лечение ядерной медицины с применением радиоактивных продуктов. Получите информацию о природе и происхождении отходов, в том числе о том, может ли она прийти из больницы. Следует отметить, что центр знает только список больниц, которые отправляют его, чтобы облегчить исследования в случае подозрения в отношении отходов, имеющих медицинское происхождение, и причинив им когнитивный триггер. Þ В случае новой поездки перейдите к изоляции транспортного средства в зоне, зарезервированной заранее для этой цели, вдали от рабочих станций и допуская разграничение периметра безопасность.

Чрезвычайная ситуация природного характера – это обстановка на определенной территории или акватории, сложившаяся в результате возникновения опасного природного явления, которое может повлечь или повлекло за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

В случае возникновения трудностей при установлении этого периметра, непосредственно включите процедуру, описанную в пункте 2, из пункта. Всегда закрывайте ведро, чтобы погода не распространялась на радиоактивный материал и поддерживалась изоляция транспортного средства в течение как минимум 24 часов. Если будет подтверждено отсутствие нового срабатывания, можно предположить, что радиоактивность, первоначально присутствующая в нагрузке, значительно уменьшилась, потому что это было связано с радиоэлементами с очень коротким сроком службы, наиболее вероятно используемыми в медицине. Если произойдет новое аварийное отключение, примените полную процедуру в пункте 2 ниже. После записи и регистрации значения последнего измерения в регистре снова изолируйте ведро с его загрузкой в ​​зоне, предусмотренной для этой цели. Провести технический осмотр или провести его специализированным контрольным органом? с помощью переносного измерителя радиационной съемки для выявления и изоляции сомнительных отходов. Проведите спектрометрический анализ сомнительных отходов — или используйте специализированное агентство — для определения характера задействованного радиоэлемента (ов). Другим решением является отказ от погрузки и информирование об осмотре секретных установок этого отказа. Возврат отходов производителю для радиоактивного распада должен осуществляться в соответствии с правилами перевозки. Порядок возврата должен быть выполнен в соответствии с положениями, установленными Однако, учитывая короткий период рассматриваемых радиоэлементов, часто предпочтительнее и намного проще сохранять решение для хранения на месте.

• В конце этого периода изоляции, железный автомобиль перед портиком.
• В этих обстоятельствах применяйте положения пункта 2.
• Увеличьте мощность дозы в контакте с отходами.

Как только их остаточная радиоактивность незначительна, отходы могут быть возвращены для сжигания без ограничений после радиологического контроля.

В зависимости от масштабов и природы очаги стихийного бедствия могут отличаться размерами, формой и характером. В результате действия нескольких поражающих факторов возникают сложные очаги. Например, землетрясения и ураганы помимо разрушения сооружений могут вызвать затопление прибрежной полосы, пожары, поражение людей в результате утечки АОХВ, радиоактивных веществ и т.д.

Они также могут, если их природа разрешает, направляться на полигон после предварительного согласования центра и генератора отходов, если он был идентифицирован. Изолируйте отходы и поместите их в удаленное хранилище, если это возможно, вдали от обычных рабочих мест. В этом случае процедура возврата должна выполняться в соответствии с положениями, изложенными в приложении к процедуре руководства, и проверка секретных установок должна быть проинформирована об отказе от загрузки. Национальное агентство по обращению с радиоактивными отходами.

Как и между всеми природными процессами, между стихийными бедствиями существует взаимосвязь. Одна катастрофа оказывает влияние на другую; достаточно часто бывает так, что первая ката­строфа служит пусковым механизмом последующих.

Геодинамические процессы внутри Земли, на ее поверхности и в прилегающих слоях атмосферы часто приводят к развитию природных катастроф.

Чтобы спасти жизнь и оказать полезную помощь раненым, помощь должна быть как скоординированной, так и своевременной, поскольку первые 48 часов имеют решающее значение. В отличие от других чрезвычайных миссий, где команда отправляется на месте для проведения оценки потребностей, вмешательство в контексте стихийного бедствия является немедленным.

Логистическая и санитарная поддержка

Приоритеты вмешательства — это доступ к жертвам, распределение предметов снабжения, продовольствие и временное жилье, водоснабжение и электроснабжение и обслуживание радиосвязи. В целом ответ на стихийные бедствия двояки. Реестр специалистов по реагированию на чрезвычайные ситуации может предоставить персонал для ухода за стихийными бедствиями или другими местами скорой помощи. Первая команда обычно состоит из врача, медсестры и медсестры. логистика. Она работает с местным персоналом.

Природные катастрофы в современном мире является источниками глубочайших социальных потрясений, сопровождающихся массовыми страданиями и гибелью людей, а также огромными материальными потерями.

В общей проблеме безопасности общества они все чаще рассма­триваются как один из важнейших дестабилизирующих факторов устойчивого развития.

«Определены зоны риска» и внедрена система мониторинга. Хранение аварийных модулей в зонах повышенного риска сокращает время, необходимое для доставки предметов снабжения. Стихийные бедствия могут разрушить целые регионы и разрушить их экономическую и социальную структуру. Чтобы спасти жизнь и оказать помощь раненым, помощь должна быть скоординированной и своевременной.

Всего за несколько минут эти стихийные бедствия могут привести к краху зданий и дорог, разрушению систем водоснабжения и средств связи. Первые 48 часов после стихийного бедствия имеют решающее значение, особенно в случае землетрясений и циклонов. Потому что без воды или электричества больницы не могут функционировать. Без средств связи трудно помочь оставшимся в живых.

Чрезвычайные ситуации природного характера весьма разнообраз­ны. Анализ данных по природным катастрофам, произошедшим во второй половине XX – начале XXI в., позволяет говорить об определенных тенденциях в развитии природных опасностей как в России, так и в мире в целом.

Эти тенденции выражаются в росте количества природных катастроф, увеличении социальных и материальных потерь, зависимости защищенности людей и техносферы от социально-экономического уровня развития стран,

В отличие от других миссий по чрезвычайным ситуациям, где команда отправляется на сайт для проведения оценки потребностей, реакция на стихийное бедствие происходит незамедлительно. Первый шаг: отправьте материал в порты или аэропорты. Медицинская, пищевая и материальная помощь затем отправляется на место бедствия. Приоритетами для вмешательства являются доступ к жертвам, распределение помощи, питание и временное жилье, водоснабжение и электроснабжение и поддержание связи.

Команды работают в существующих больницах или, когда они пострадали от стихийного бедствия, во временных структурах, которые они ранее установили, и могут в то же время принять решение о создании мобильных групп для доступа к населению. рассеянных и перемещенных лиц.

За последние 50 лет количество природных катастроф на Земле увеличилось почти в 3 раза. Среднее количество ЧС природного характера в России составляет сейчас около 280 событий в год, в то время как еще 10 лет назад не превышало 220.

Классификация природных ЧС

^

6.2. Медико-тактическая характеристика очагов поражения при землетрясениях (тектонических ЧС)

Тектонические ЧС (землетрясения) . Для России актуальность проблемы землетрясений определяется тем фактом, что значительная часть ее территории принадлежит к сложному в сейсмогеодинамическом отношении евроазиатскому континенту. Наиболее часто сейсмическая активность отмечается на Кавказе, в Южной Сибири (Тянь-Шань, Памир), на Дальнем Востоке (Камчатка, Курильские острова). Более 20 % территории страны с населением около 20 млн чел. подвержено сейсмическим воздействиям, превышающим 7 баллов, а 5 % территорий относится к зонам 8-10 баллов.

Землетрясение – это подземные толчки и колебания земной поверхности, возникающие в результате внезапных смещений и разрывов в земной коре или верхней части мантии Земли и передающиеся на большие расстояния в виде упругих колебаний.

Землетрясения бывают тектоническими, вулканическими, обваль­ными и в виде моретрясений. Центр землетрясения – это участок земли, из которого исходят волны; эпицентр – проекция центра очага землетрясения на земную поверхность.

Скорость распространения продольных колебаний в воздухе 330 м/с, в воде около 1500 м/с, а в горных породах земной коры – несколько тысяч метров в секунду; при этом по мере увеличения плотности пород они возрастают до 6000-6500 м/с.

Интенсивность землетрясений на поверхности земли измеряют в баллах. В России принята международная шкала MSK-64 (шкала Медведева-Шпонхойтера-Карника), в соответствии с которой землетрясения подразделяются по силе толчков на поверхности земли на 12 баллов. Условно их можно разделить на слабые (1-4 балла), сильные (5-8 баллов) и сильные, или разрушительные (8 баллов и выше).

Среди стихийных бедствий землетрясения занимают ведущее место по тяжести медико-санитарных последствий. Такая оценка определяется значительной их частотой, массовыми потерями среди населения. Так, в XX веке на земном шаре в результате землетрясений погибли более 1,5 млн человек, а причиненный ущерб оценен в 10 трлн долларов.

По своему разрушающему действию землетрясения схожи с действием ударной волны ядерного взрыва.

При землетрясениях возникают массовые санитарные потери, характеризующиеся травматическими повреждениями, часто закрытыми и сочетанными. Не исключается возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях.

В структуре санитарных потерь при землетрясениях преобладают, как правило, травматические повреждения со значительной долей черепно-мозговых травм. На втором месте находятся травмы конечностей, однако они менее опасны для жизни, чем травмы головы, груди, живота и таза. Высока частота возникновения синдрома длительного сдавления (краш-синдрома). Среди пострадавших, имеющих тяжелые и среднетяжелые травмы, он Может составлять от 3 до 30 % случаев.

Психические расстройства и нарушения психоэмоциональной сферы у людей в зоне землетрясения занимают одно из ведущих мест в структуре санитарных потерь. Множественные психические травмы возникают вследствие одномоментного разрушения практически всех слагаемых привычного уклада жизни: прежде всего это смерть и страдание близких, имущественные лишения и реальная угроза собственной жизни. Практически у всех пострадавших имеют место реактивные расстройства, разнящиеся по степени выраженности.

Кроме того, складывающаяся при землетрясении обстановка характеризуется разрушением жилых, служебных, промышленных зданий, в том числе и зданий ЛПУ.

В результате разрушений жилых зданий население остается без крова, а пребывание в сохранившихся помещениях опасно из-за повторных подземных толчков. Выход из строя ЛПУ и потери среди медицинского персонала в значительной мере осложняют медико-тактическую обстановку в районе ЧС.

Медико-санитарные последствия землетрясений характеризуются:

• массовым и одномоментным возникновением санитарных потерь;
• преобладанием травматических повреждений в структуре санитарных потерь;
• возникновение психоэмоциональных расстройств у пострадавших;
• обострением течения хронических соматических заболеваний;
• нахождением значительной части пораженных под завалами;
• резким ухудшением социально-бытовых условий в зоне ЧС;
• ухудшением санитарного состояния населенных пунктов в зоне разрушений;
• высокой вероятностью возникновения вспышек инфекционных заболеваний;
• нарушением действующей системы лечебно-профилактического, санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения населения;
• несоответствием объема работ по ликвидации медико-санитарных последствий возможностям лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических учреждений;
• необходимостью восстановления дорог для ввода в зону ЧС аварийно-спасательных формирований и эвакуации пострадавшего населения;
• развертыванием ЛПУ за пределами зоны ЧС в полевых условиях или приспособленных зданиях и сооружениях;
• коммунально-бытовой необустроенностью мест размещения эвакуированного населения.

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов. Наиболее часто при землетрясениях страдают конечности. Почти у 50 % пораженных были диагностированы повреждения костей. Большой удельный вес занимали ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации.

Кроме травм, полученных в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий (10 %), от падающих конструкций, обломков зданий (35 %), в 55 % случаев травмы были получены по причине неправильного поведения самих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.

С позиций структуры потерь при землетрясениях характерны большие колебания и разбросы. До 40 % всех тяжело пораженных могут погибнуть под завалами в течение первых 6 ч, 60 % – в первые сутки, практически все – в течение 3 сут. На 4-е сутки начинают погибать пострадавшие с травмами средней и легкой степени тяжести, 95 % из них умирают на 5-6-е сут.

У пораженных с легкими и средней тяжести травмами, оказавшихся под завалами, смерть наступает в большинстве случаев в результате обезвоживания организма и переохлаждения.

При землетрясении у пораженных нередко (от 3,8 до 29 % случаев) развивается синдром длительного раздавливания (краш-синдром).

У большого количества людей возникали различные психические расстройства. Так, острые реактивные состояния в г. Скопле (1963) были отмечены почти у половины населения. У 20 % жителей эти реакции длились до 2-3 ч, у 70 % – от 2-3 ч до 1-5 сут, у 5 % – от 5 сут до нескольких месяцев.

Значительная часть населения нуждается в седативных и других успокаивающих средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими заболеваниями (например, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.п.).

Если землетрясение охватывает город, то в таком случае могут разрушаться емкости с аварийно-опасными химическими веществами, возникать вторичные очаги химического загрязнения. В такой ситуации очень вероятны массовые отравления, например аммиаком, хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами.

При подводных и прибрежных землетрясениях в результате сдвигов вверх и вниз участков морского дна возникают морские волны – цунами. Скорость их распространения составляет от 30 до 100 км/ч, высота в области возникновения – до 5 м, а у побережья – от 10 до 50 м и более. Цунами производят опустошительные разрушения на суше, сопровождающиеся разрушением населенных пунктов и массовыми людскими потерями.

Значительная часть пораженных находятся под завалами. Это обстоятельство, с одной стороны, приводит к некоторому рассредоточению потока пораженных и уменьшению потребности в медицинских силах и средствах, а с другой – определяет большую срочность в оказании медицинской помощи после извлечения пораженных из-под завалов. Вместе с тем сразу после землетрясения за медицинской помощью обращается значительная по численности группа пораженных.

Количество медицинского персонала, сохранившего дееспособность в зоне землетрясения, будет, как правило, недостаточным для выполнения задач медико-санитарного обеспечения пострадавшего населения, что обусловливает оказание само- и взаимопомощи. Перемещение в короткие сроки к району бедствия крупных медицинских учреждений извне практически нереально, поэтому из состава ЛПУ близлежащих районов выделяются медицинские формирования (врачебно-сестринские бригады, бригады скорой медицинской помощи, медицинские отряды и др.), направляемые в зону ЧС. Кроме того, в зону катастрофы выдвигаются медицинские формирования министерств и ведомств, входящих в состав ВСМК.

Известно, что если спасатели войдут в зону землетрясения в течение первых 3 ч, они могут спасти от гибели 90 % оставшихся в живых, через 6 ч количество спасенных может составлять 50 %. В дальнейшем шансы на спасение уменьшаются, и через 10 дней проводить спасательные работы нет смысла. Землетрясение в Армении произошло 7 декабря 1988 г. Первые группы спасателей смогли добраться в зону бедствия лишь вечером 10 декабря. До этого спасательные работы проводили только воинские подразделения и милиция, а плановая работа спасателей началась утром 12 декабря.

Вместе с тем обстановка в очаге землетрясения может привести к потерям среди спасателей, в том числе и медицинских работников. Следует отметить, что работать в зоне катастрофы без проведения комплекса соответствующих защитных мероприятий долгое время нельзя. Люди не выдерживают длительного психического напряжения. По опыту работы спасателей в г. Спитаке известно, что уже через 2 суток у спасателей нарушался сон: многие видели одинаковые сновидения – падающие дома, рыдающих женщин, горы трупов. Очевидно, что таким спасателям тоже необходима не только медицинская и психологическая помощь, но и медико-психологическая коррекция нарушенных функциональных состояний.

ТЕМА № 7

«Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС природного характера (стихийные бедствия)»

ЛЕКЦИЯ

Для студентов лечебного и педиатрического факультетов

обсуждена на заседании кафедры

протокол № 10

ЯРОСЛАВЛЬ 2008г.

ПЛАН ЧТЕНИЯ ЛЕКЦИИ

ТЕМА № 7 «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС природного характера (стихийные бедствия)»

Учебные цели:

1. Дать характеристику ЧС природного характера.
2. Ознакомить с содержанием мероприятий по медицинскому обеспечению населения в районах стихийных бедствий.

Материальное обеспечение: Схемы, таблицы, плакаты, кодосхемы, светоскоп, оборудование класса.

Время: 2 часа (100 мин.)

Расчет учебного времени:

№№ п/п	Содержание занятия	Время, мин.	Примечание
I.	Вступительная часть	3 мин.
II.	Основная часть:	95 мин.
1. Общая и медико-санитарная характеристика землетрясений	25 мин.
2. Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий землетрясений.	25 мин.
3. Общая и медико-санитарная характеристика топологических и метеорологических катастроф.	25 мин.
4. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф.	25 мин.
III.	Заключительная часть	2 мин.

Литература для самостоятельной работы по теме лекции:

1. «Медицина катастроф» Организационные вопросы. И.И. Сахно В.И. Сахно, 2002г.
2. «Избранные лекции по медицине катастроф» под редакцией С.В. Трифонова М.2001г.
3. «Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях» В.И. Сахно с соавторами. Учебное пособие С.Пб. 2003г.
4. «Медицинская помощь при катастрофах» Х.А. Мусалатов М. 1994г.
5. «Защита населения и территорий в ЧС» Фалеев М.И. г. Калуга 2001г.
6. «Основные понятия и определения медицины катастроф» Словарь под редакцией С.Ф. Гончарова М. 1997г.

Ст. преподаватель кафедры МПЗ и МК

А. Шабров

Введение

Территория России подвержена воздействию широкого спектра природных яв­лений и процессов геологического, гидрологического и метеорологического происхо­ждения, которые могут привести к различным природным катастрофам или СБ.

СБ — это разрушительное природное явление, возникающее часто внезапно , в результате которого может возникнуть или возникает угроза жизни и здоровью людей, их гибель, происходит разрушение или уничтожение материальных ценностей и элементов окружающей природной среды.

 

Наибольшую опасность из природных катастроф представляют землетрясения, наводнения, смерчи, ураганы, сели, оползни и обвалы, цунами, лавины и лесные пожары.

Вопрос №1

«Общая и медико-санитарная характеристика землетрясений»

Землетрясение – это подземные толчки и колебания земли, вызван­ные естественными процессами, происходящими в земной коре. Землетрясения бывают тектонического, вулканического происхождения.

Ежегодно на планете происходит около 100 тыс. землетрясений, из которых люди ощущают около 10 тыс., а около 100 имеют катастрофический характер.

По разрушающему действию землетрясения схожи с действием ударной волны ядерного взрыва.

Участок земли, из которого исходят волны, называется центром , а точка, расположенная над ним на поверхности земли, — эпицентром землетрясения.

Сила землетрясения измеряется в условных единицах – МАГНИТУДАХ (землетрясение в 1 магнитуду приводит к смещению почвы на расстоянии от эпицентра в 100 км на 1 микрон). Увеличение силы землетрясения на 1 магнитуду приводит к увеличению энергии примерно в 30 раз, на 2 ед. в 900 раз и т.д. Шкала имеет 9-ть единиц.

Для характеристики событий происходящих на суше при землетрясении принята двенадцати бальная шкала Рихтера .

Землетрясения начинают ощущаться людьми в покое, интенсивностью в 2 –3 балла. Разрушения зданий в виде легких повреждений — тонкие трещины в штукатурке и в печах, осыпание побелки, возникают при интенсивность зем­летрясения в 5 баллов, значительные по­вреждения здания из кирпича получают при интенсивность зем­летрясения в 8 баллов, а дома со стенами из кирпича-сырца, самана полностью разрушаются (см. Таблицу по кодосхеме).

По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее ме­сто среди СБ. (В прошлом веке на земном шаре в результате их погибло более 1,5 млн. чел., причиненный ущерб оценивается в 10 трлн. дол.)

Около 20% территории РФ также подвержена сейсмическому воз­действию интенсивностью до 7 баллов и более 5% занимают чрезвычайно опас­ные 8-9 балльные зоны. Основными сейсмоопасными районами являются Северный Кавказ, Прибайкалье, Приморье, Сахалин, Камчатка и Курильские остро­ва, где расположено более 100 городов и населенных пунктов, в которых проживает более 20 млн. россиян.

В России за последнее время произошло 2 землетрясения с катастрофическими последствиями это, Шикотанское 5 октября 1994 г. и Сахалинское 27 мая 1995 г., в результате которых по­гибло 2 тыс. чел.

При катастрофических землетрясениях соотношение безвозвратных и санитарных потерь колеблется от 1:15 (о. Ява) до 4:1 (Сахалин. Нефтегорск). По данным ряда авторов соотношение погибших, раненых и оставшихся без крова при крупных землетрясениях составляет в среднем 1:8:46.

Под за­валами во время землетрясения до 60% тяжелопораженных погибает в течение первых суток и практически все — в тече­ние 3 суток Пострадавшие средней и легкой степени тяжести начинают погибать с 4-х суток и 95% из них умирает на 5-6-е сутки.

I. В структуре санитарных потерь при землетрясениях преобладают различные травматические повреждения . Большой удельный вес занимают ушибы мягких тканей, повреждения конечностей, причем у половины пораженных имеет место повре­ждения костей, а также множест­венные травмы различной локализации. При землетрясении в Ашхабаде отношение легких травм к трав­мам средней тяжести и тяжелым составило — 6:1, в Армении — 1,6:1, то в Нефтегорске — 1: 2.

Причины травм при землетрясениях:

1. в 10% случаев трав­мы были получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий,

2. в 35% — от падающих конструкций, обломков зданий,

3. в 55% от неправильного поведения са­мих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.

II. Синдром длительного сдавления или краш — синдром.

В Ашхабаде он диагносцировался у 3,8% пострадавших, при землетрясении в Армении у 23,8%, в Нефтегорске у 29,0% пострадавших.

III. У большого числа людей во время землетрясения возникают различные пси­хические расстройства .

Так острые реактивные состояния при 10 бальном землетрясении в г Скопле (Югославия 1963г.) отмечались почти у половины населения . У 20% жителей эти реакции длились до 2-3 ч, у 70% — до 1-5 сут. у 5% — от 5 суток до нескольких месяцев.

При 8 бальном землетрясении в Ташкенте в 1966 г. у 75 % населения отмечена реакция – как страх, длившаяся несколько часов, у 14% отмечены острые реактивные состояния, длившиеся до 1 сут. Считается, что в среднем до 10% населения в зоне землетрясения будет нуждаться в неотложной психоневрологической помощи и приеме транквилизаторов.

IV. Происходит увеличение числа соматических за­болеваний или их обострение , требующие оказания медпомощи по неотложным показаниям (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркты миокарда, гипертонические кризы и т.п.).

V. При землетрясениях не исключается возможность комбинированных поражений , полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожа­ров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях.

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит:

1. от силы и площади стихийного бедствия,

2. плотности населения в районе землетрясения,

3. внезапности и ряда других факторов.

Потери среди населения формируются в результате:

· Непосредственного и опосредованного воздействия на людей разрушений зданий и сооружений.

· Воздействие вторичных природных причин – оползни, цунами, лавины.

· Воздействие вторичных причин, связанных с деятельностью человека – пожары на газо — и нефтехранилищах, разрушение ХОО и РОО, электрических сетей.

· Возникновение различных заболеваний, в том числе и инфекционных.

Это связано с тем, чтов районах землетрясения население остается без жилищ, повреждаются водопроводные и канализацион­ные системы, отключается электроэнергия. Все это можетсоздать напряженную эпидобстановку и привести к опасности возникновения вспышек различных инфекцион­ных заболеваний.

Медико-тактическая обстановка в зоне землетрясения осложняется еще и тем, что из строя выходят многие ЛПУ, а также имеются потери среди медпер­сонала. Так, при землетрясении в Ташкенте из 140 медучреждений 118 по­лучили повреждения, 22 полностью вышли из строя. При землетрясении в Армении было разрушено 250 медучреждений, из 36 больниц полностью разрушено 24, в аварий­ном состоянии находилось 97 поликлиник. Потери медперсонала в неко­торых разрушенных городах составили около 70%.

И последнее, — в зоне землетрясения, из-за выхода из строя систем связи возникают значительные сложности в системе управления территориальным здравоохранением.

Вопрос № 2

Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий землетрясений».

На организацию ЛЭО при ликвидации последствий землетрясений влияют:

1. Медико-санитарные последствия землетрясения (см. выше).

2. Организация спасательных работ в очаге и время прибытия в зону землетрясения спасателей. Согласно международной статистике, если спасатели войдут в зону земле­трясения в течение первых 3 ч, то они могут спасти от гибели до 90% оставшихся в живых, через 6 ч число спасенных может составить всего уже 50%.

3. Возможности действующей в зоне землетрясения системы здравоохранения и величина потерь среди спасате­лей и медработников.

4. Наличие штатных средств, специально предназначенных для ЛЭО при землетрясениях.

При землетрясениях интенсивностью до 6 балов обычно используется система ЛЭО, существующая в обычных условиях; так называемая система «лечения на месте», т.к. за медпомощью может обратиться не более 1,5% жителей населенного пункта, подвергшегося воздействию землетрясения.

Начиная с 6 бального землетрясения, возникает необходимость выполнения ряда дополнительных мер, в том числе развертывание дополнительных коек в ЛУ за счет сил и средств здравоохранения территориального уровня.

Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается как правило в по­рядке само- и взаимопомощи, личным составом спасательных формирований вводимых в очаг, а также населением прибывающим из не пострадавших населенных пунктов.

При землетрясениях интенсивностью 7 баллов и более удельный вес пораженных, получивших первую по­мощь от жителей пострадавшего от землетрясения населенного пункта, как правило невелико. Это обусловлено в первую очередь большими потерями среди населения.

При землетрясениях в 7 и более балов возможности существующих в зоне землетрясения или вблизи от нее медучреждений могут оказаться недостаточными для оказания медицинской помощи всем пострадавшим, т.к. санпотери среди населения пострадавшего населенного пункта могут составить: при 7 бал. –13%, 8 бал. –23%, при более сильном землетрясении общие потери могут составить от 55 до 81% населения. При 7 бал. землетрясении травмы получает примерно каждый 7- 8 житель, при 8 бал. – уже каждый 3 – 4 житель.

Начиная с землетрясения силой 7- 8 балов начинают использоваться силы СМК регионального и территориальных уровней. Сама система оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в зоне землетрясения создается как правило в течение ближайших 1-2 суток.

Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все ЛПУ, находящиеся на административной территории, на кото­рой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности, а также формирования СМК территориального и ведомствен­ного здравоохранения.

При землетрясениях, в 9 и более балов, практически все учреждения здравоохранения будут уничтожены или потеряют работоспособность, что заставляет эвакуиро­вать значительную часть пострадавших на довольно большое расстояние от очага землетрясения, т. е. применяется система этапного лечения — с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные ЛУ.

Для эвакуации, пораженных из очага поражения широко привлекается воздушный транспорт. Так при землетрясении на Сахалине (г.Нефтегорск) все пораженные, нуждавшиеся в госпитализации, поступили первоначально в больницу г. Охи, распо­ложенную в 70 км от очага землетрясения. В дальнейшем более 51%, эвакуировалась в специали­зированные ЛУ других городов (26% в Хабаровск, по 12% — во Владивосток и в Южно-Сахалинск).

При эвакуации пострадавших из очага землетрясения необходимо:

Вблизи всех ЛУ, предназначенных для пострадавших, следует оборудовать посадочные площадки для вертолетов;

На площадке для вертолетов, пристани, на аэродроме, если они находится на удалении от ЛУ, должен быть развернут медицинский пункт (эва­коприемник), в котором обеспечивается оказание нуждающимся первой врачебной медицинской помощи;

Перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге землетрясения проводить контроль их состояния и выполнения необходимых неотложных мероприятий медицинской помощи;

При эвакуации пострадавших на автомобильном транспорте на путях эвакуа­ции следует организовать МРП, которые должны определять направления движения транспортных средств, с пораженными;

Особое внимание должно быть обращено на организацию сопровождения эвакуируемых пострадавших.

Вопрос № 3

«Общая и медико-санитарная характеристика топологических и метеорологических катастроф»